居民50元，职工150元。河南省新乡市门诊医保每日报销限额引人关注。官方解答：并不是缺乏资金来防止欺诈和保险欺诈。
近日，河南省新乡市有网友在就诊的当地一家医院发现一则告示：“根据市政府通知，即日起，居民医保每日限额50元，职工医保每日限额150元。”该通知由新乡市健康保险事务所签署，日期为2025年6月13日。这一事件引起了网友的关注。照片是医院内放置的公告牌。据媒体报道，新城健康保险Officego曾表示，健康保险限额是为了避免年底资金短缺。据此前媒体报道，新乡市健康保险事务所对此回应称：“一旦决定运营整个新乡市的健康保险基金，如果我们在12月之前不限制其运营，资金将会耗尽。”中国经济日报大丰报记者获悉，6月13日，新乡市医保局公布了《明确职工与城市关系》和《关于调整农村门诊每日缴费限额的通知》。其中，根据省、市关于医保基金管理中存在的突出问题专项整治方案，为进一步提高医保基金使用效率，保护参保群众切身利益，特制定如下：职工每日缴费限额为50元，在职职工每日缴费限额为150元，退休职工每日缴费限额为200元。其他治疗方案不变。 6月13日，新乡市医疗保障局公布《关于明确城乡职工和居民门诊调整每日缴费限额的通知》。当地的应对措施是防止健康保险欺诈和保险欺诈。如果不存在医保资金短缺的情况，11月10日，中国经济日报记者大风联系了新乡市医保局办公室。该办公室此前在接受媒体采访时表示，如果配额取消，到年底医保基金就会出现缺口，但他表示，这种情况不存在，而且医保基金包含机密信息，不方便公开。据工作人员介绍，此次调整将有助于防止打击医院和药房的保险欺诈行为，目标是规范诊所的医疗实践。 “根据大数据测算，普通门诊诊疗，一次会诊所需金额仅需100至200元。”由于每个患者的病情和药品购买情况不同，如果有人要求退款金额超过退款限额怎么办？这位官员表示：“你不可能让所有人都满意，政策调整只能针对大多数人。”记者询问：“如果我需要购买价值500元的药，而每日限额只有50元”，在这种情况下，我们建议患者自掏腰包450元。然后，医保会报销50元。”中国经济日报大丰报记者白中霞总编辑刘梦宇
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